Alterações cognitivas após cirurgias de pequeno porte: atenção sustentada como marcador de recuperação cognitiva e prontidão para alta hospitalar

Mello, Carolina Ribeiro

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Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS)
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MEDI - Teses de Doutorado
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dc.contributor.advisor	Schmidt, Sergio Luis
dc.contributor.author	Mello, Carolina Ribeiro
dc.date.accessioned	2026-07-24T20:00:04Z
dc.date.available	2026-07-24T20:00:04Z
dc.date.issued	2026-03-19
dc.identifier.citation	MELLO, Carolina Ribeiro. Alterações cognitivas após cirurgias de pequeno porte: atenção sustentada como marcador de recuperação cognitiva e prontidão para alta hospitalar. 2026. 130 f. Tese. (Doutorado em Neurologia) – Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2026.	pt_BR
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/unirio/15305
dc.description.sponsorship	n/a	pt_BR
dc.language.iso	Portuguese	pt_BR
dc.rights	openAccess	pt_BR
dc.title	Alterações cognitivas após cirurgias de pequeno porte: atenção sustentada como marcador de recuperação cognitiva e prontidão para alta hospitalar	pt_BR
dc.title.alternative	Cognitive changes after minor surgery: sustained attention as a marker of cognitive recovery and readiness for hospital discharge	pt_BR
dc.type	doctoralThesis	pt_BR
dc.contributor.referee	Schmidt, Sergio Luis
dc.contributor.referee	Mello, Carlos Eduardo Brandão
dc.contributor.referee	Fiorelli, Rossano Kepler Alvim
dc.contributor.referee	Tavares, Cristiane
dc.contributor.referee	Carvalho, Vanessa Henriques
dc.degree.department	CCBS	pt_BR
dc.degree.grantor	Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO	pt_BR
dc.degree.local	Rio de Janeiro, RJ	pt_BR
dc.degree.program	Programa de Pós-Graduação em Neurologia	pt_BR
dc.subject.cnpq	CIÊNCIAS DA SAÚDE	pt_BR
dc.subject.cnpq	MEDICINA	pt_BR
dc.subject.cnpq	NEUROLOGIA	pt_BR
dc.subject.en	Anesthesia	pt_BR
dc.subject.en	Attention	pt_BR
dc.subject.en	Postoperative cognitive dysfunction	pt_BR
dc.subject.en	Propofol	pt_BR
dc.subject.en	Sevoflurane	pt_BR
dc.subject.en	Anesthesia intravenous	pt_BR
dc.subject.en	Anesthesia inhalation	pt_BR
dc.description.abstracten	Background: The occurrence of transient cognitive changes during the immediate postoperative period, even after minor surgical procedures, remains an important concern in perioperative medicine. Although often subtle, these changes may impair patients’ ability to understand discharge instructions, make decisions, and safely resume their usual activities, potentially compromising patient safety and autonomy at the time of hospital discharge. Objective: To investigate the occurrence of cognitive changes following minor surgery under general anesthesia at the time of hospital discharge using a battery of neuropsychological tests. Secondary objectives were to evaluate the influence of anesthetic technique on cognitive outcomes and to investigate cognitive performance 15 and 45 days after surgery. Methods: A clinical study was conducted comparing surgical patients with non-surgical controls and, secondarily, comparing patients receiving propofol-based total intravenous anesthesia or sevoflurane-based inhalational anesthesia during elective laparoscopic cholecystectomy. Neuropsychological assessment included the Computerized Visual Attention Test (CVAT), the Controlled Oral Word Association Test (COWAT), and the Symbol Digit Modalities Test (SDMT), administered preoperatively, at hospital discharge, and 15 and 45 days after surgery. Relative change scores (delta values) were calculated as the proportional difference between preoperative and postoperative performance ((preoperative − postoperative performance)/preoperative performance). Group differences were analyzed using two-tailed multivariate analysis of variance (MANOVA), followed by univariate analyses of variance (ANOVA) and Bonferroni-adjusted post hoc comparisons when appropriate. This thesis derives from a broader prospective protocol registered in the Brazilian Registry of Clinical Trials (ReBEC RBR-6xhp399; UTN U1111-1295-3640) and approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of the State of Rio de Janeiro. Results: A total of 105 participants were included in the analysis (37 non-surgical controls, 34 in the propofol group, and 34 in the sevoflurane group). MANOVA demonstrated a significant group effect (Pillai’s trace = 0.332, p < 0.001, η² = 0.196). Univariate analyses revealed significant differences in sustained attention (CVAT), verbal fluency (COWAT), and processing speed/executive function (SDMT) at hospital discharge. The propofol group exhibited a greater decline in sustained attention compared with the non-surgical group. In verbal fluency, the non-surgical group showed improvement consistent with a practice effect, whereas both surgical groups failed to demonstrate similar gains. In the SDMT, the sevoflurane group showed poorer performance than the other groups. No persistent between-group differences were observed at the 15- and 45-day follow-up assessments. Conclusions: Patients undergoing minor surgery may experience transient cognitive changes at the time of hospital discharge, regardless of the anesthetic technique employed. Sustained attention emerged as the most vulnerable cognitive domain and showed potential as a biomarker of postoperative cognitive recovery. These findings reinforce that clinical discharge does not necessarily indicate complete cognitive recovery and support the incorporation of objective cognitive assessments into modern perioperative care.	pt_BR
dc.degree.country	Brasil	pt_BR
dc.description.sponsordocumentnumber	n/a	pt_BR
dc.description.abstractpt	Introdução: A existência de alterações cognitivas transitórias no pós-operatório imediato, mesmo após cirurgias de pequeno porte, permanece uma questão relevante na medicina perioperatória. Embora frequentemente sutis, essas alterações podem comprometer a compreensão das orientações de alta, a tomada de decisões e o retorno seguro às atividades habituais, potencialmente afetando a segurança e a autonomia do paciente no momento da alta hospitalar. Objetivo: O objetivo principal é investigar a ocorrência de alterações cognitivas após cirurgias de pequeno porte no momento da alta, sob anestesia geral, através de uma bateria de testes neuropsicológicos e os objetivos secundários são avaliar possível influência da técnica anestésica nos desfechos cognitivos e investigar alterações cognitivas pós-operatórias nos dias 15 e 45 de pós-operatório. Métodos: Foi conduzido um estudo clínico comparando pacientes submetidos a cirurgia com indivíduos não operados, e secundariamente, comparou-se pacientes submetidos a anestesia venosa total baseada em propofol ou à anestesia inalatória baseada em sevoflurano durante colecistectomia videolaparoscópica eletiva. A avaliação neuropsicológica incluiu o Computerized Visual Attention Test (CVAT), o Controlled Oral Word Association Test (COWAT), o Symbol Digit Modalities Test (SDMT) aplicados no préoperatório, na alta hospitalar, aos 15 e aos 45 dias após a cirurgia. Para análise dos resultados, foi calculado um delta de mudança relativa, definido como diferença proporcional entre desempenho pré-operatório e o desempenho pós-operatório ((pré-operatório - pós-operatório) / pré-operatório)). As diferenças entre os grupos foram analisadas por meio de análise multivariada de variância (MANOVA) bicaudal, seguida de análises univariadas de variância (ANOVA) e comparações múltiplas pós-hoc com ajuste de Bonferroni, quando apropriadas. Esta tese deriva de um protocolo mais amplo, prospectivo registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC RBR-6xhp399; UTN U1111-1295-3640) e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIRIO. Resultados: Um total de 105 participantes foi incluído na análise (37 não cirúrgicos, 34 no grupo propofol e 34 no grupo sevoflurano). A MANOVA demonstrou um efeito significativo de grupo (traço de Pillai = 0,332; p < 0,001; η² = 0,196). As análises univariadas (ANOVAs) revelaram diferenças significativas nos domínios de atenção sustentada (CVAT), fluência verbal (COWAT) e função executiva/velocidade de processamento (SDMT) na alta hospitalar. O grupo propofol apresentou declínio mais acentuado da atenção sustentada em comparação ao grupo não cirúrgico. Na fluência verbal, o grupo não cirúrgico apresentou melhora na avaliação do dia seguinte, enquanto ambos os grupos cirúrgicos não demonstraram melhora, indicando desempenho relativamente pior. No SDMT, o grupo sevoflurano apresentou desempenho inferior em relação aos demais grupos. Não foram observadas diferenças persistentes entre os grupos nas avaliações de 15 e 45 dias. Conclusão: Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte podem apresentar alterações cognitivas transitórias no momento da alta hospitalar, independente da técnica anestésica empregada. A atenção sustentada se apresentou como domínio cognitivo mais vulnerável, e se mostrou potencial como biomarcador da recuperação cognitiva pós-operatória. Este resultado sugere padronização de avaliação neuropsicológica sistemática nos pacientes submetido a cirurgias de pequeno porte.	pt_BR
dc.subject.pt	Anestesia	pt_BR
dc.subject.pt	Atenção	pt_BR
dc.subject.pt	Alterações cognitivas pós-operatórias	pt_BR
dc.subject.pt	Propofol	pt_BR
dc.subject.pt	Sevoflurano	pt_BR
dc.subject.pt	Anestesia intravenosa	pt_BR
dc.subject.pt	Anestesia inalatória	pt_BR